新乡县医疗保障局关于2025年法治政府建设情况的报告

2025年，新乡县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入贯彻落实关于法治政府建设的重要决策部署，紧紧围绕医疗保障中心工作，扎实推进依法行政，不断提升法治化水平。现将本年度法治政府建设情况报告如下。

一、本年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设有关情况

局党组始终将法治建设摆在全局工作的突出位置，主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责。一是坚持高位推动，将法治建设工作纳入年度工作要点和党组重要议事日程，定期听取专题汇报，研究解决法治建设中的重大问题，确保法治建设与医疗保障业务工作同部署、同推进、同考核。二是带头学法用法，局主要领导坚持通过党组理论学习中心组学习、专题研讨等形式，深入学习国家基本法律法规及《医疗保障基金使用监督管理条例》等专业法规，不断提升法治思维和依法决策能力。

二、本年度推进法治政府建设的主要举措和成效

(一)深化法治学习，筑牢思想根基。坚持将学习宪法和法律法规作为干部职工的必修课。组织5名医保执法人员参加执法资格考试和业务培训，执法人员持证上岗率达到100%。聘请专业法律顾问，为在重大行政决定、行政争议案件处理等方面提供严格的法律审查，确保行政执法的合法性、规范性。通过举办医保大讲堂法律法规专题讲座、开展线上法律知识测试等形式，加强对全局干部职工的法治教育培训，累计培训40人次，有效提升了干部职工的法治思维和依法办事能力。

(二)落实普法责任，营造法治氛围。全面贯彻落实“谁执法谁普法”普法责任制，将普法融入医保管理和执法全过程。一是面向执法对象精准普法。在执法检查过程中，坚持“边执法边普法”，向定点医药机构负责人讲解医保政策法规，发放宣传资料2000余份。对存在违规风险的机构，及时进行约谈提醒，指出问题隐患，宣讲法律责任，引导其自觉守法经营。二是面向社会公众广泛普法。结合医保基金监管集中宣传月活动，组织开展主题宣传活动。深入乡镇、定点医药机构，发放宣传折页、宣传海报1.5万余份，现场解答群众医保政策及法律法规咨询800余人次。充分利用县融媒体中心等平台，发布普法短视频、政策图解、典型案例通报等，以群众喜闻乐见的形式讲好医保法治故事。

(三)规范执法行为，提升依法行政质效。严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，以规范化执法守护医保基金安全。一是推进执法公示常态化。依托县政府网站等政务信息平台，全面、及时、准确公开行政执法主体、人员、职责、权限、依据、程序、监督方式和救济渠道等信息，定期公示行政处罚结果及典型案例，确保执法权力在阳光下运行。二是强化执法过程全记录。为一线执法人员配齐执法记录仪等设备，对执法检查、调查取证、询问谈话、文书送达等关键环节实行全程音像记录。规范执法文书制作、管理和归档，建立并落实执法案卷评查机制，全年组织开展案卷评查2次，评查案卷8卷，发现并整改文书不规范等问题32个，执法文书制作和案卷管理水平显著提升。三是严格重大执法决定法制审核。明确法制审核范围、内容和程序，对涉及重大金额、案情复杂、可能造成重大社会影响或直接关系行政相对人重大权益的行政执法决定，未经法制审核或审核未通过的，一律不得作出决定，确保了重大执法决定的合法性与适当性。

(四)聚焦基金监管，忠实履行法定职责。将打击欺诈骗保、维护基金安全作为依法行政的核心任务，构建“日常巡查+专项整治+智能监控+联合执法”的立体化监管体系。一是深化专项整治行动。聚焦超标准收费、挂床住院、串换项目、虚构医疗服务等突出问题，利用大数据分析筛查疑点数据，实施精准打击。全年累计现场检查定点医药机构383家次，处理违规定点医药机构241家，实施约谈59家次，对42家定点医药机构的44名医师/药师给予医保支付资格计分管理，作出行政处罚4起。全年共追回违规使用的医保基金316.12万元，处以行政罚款74.40万元，暂停3家医药机构医保服务，解除21家医药机构医保服务协议(其中主动申请解除19家，因违约解除2家)，有效净化了医保基金运行环境。二是创新监管执法模式。完善“双随机、一公开”监管机制，联合县市场监督管理局、卫生健康委员会等部门开展跨部门联合执法检查26家次，形成了监管合力，提升了执法威慑力。三是畅通社会监督渠道。通过县融媒体中心等平台发布征集违法违规使用医保基金问题线索的公告，公开举报电话和邮箱，严格落实举报奖励制度，激发群众参与监督的积极性。全年受理并查实群众有效举报线索6条，营造了全社会共同关注、维护基金安全的良好氛围。

三、本年度推进法治政府建设存在的不足

一是执法能力与专业化水平有待进一步提升。面对骗保手段日益隐蔽化、专业化的挑战，部分执法人员在数据深度分析、新型案件查办等方面的能力尚有欠缺。二是普法宣传的深度和广度有待拓展面向社会公众，特别是定点医药机构从业人员和参保群众的法治宣传，形式有待进一步创新，精准性和影响力需加强。三是跨部门协同监管的机制有待进一步健全。虽然在联合执法上开展了探索，但在信息共享、线索移交、案件协查等方面的常态化、制度化协作机制仍需深化。

四、下一年度推进法治政府建设的工作安排

2026年，我局将继续坚持以法治为引领，重点做好以下工作。

(一)持续深化法治学习宣传教育。将法治教育纳入干部教育培训总体规划，突出学习实效。加大对《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规的普法力度，营造尊法学法守法用法的良好社会氛围。

(二)全面强化执法规范化建设。深入落实行政执法制度，优化执法流程，完善执法文书范本。加强执法监督和案卷评查，探索引入外部监督评价机制，全面提升执法透明度和公信力。

(三)不断创新和加强基金监管。充分运用智能监控系统，提升非现场监管能力。继续聚焦重点领域开展专项整治，保持打击欺诈骗保高压态势。深化部门联动和社会共治，构建更加严密高效的基金安全防护网。

(四)着力提升依法履职能力。健全依法决策机制，完善内部管理制度。加强执法人员资格管理和业务考核，打造政治坚定、业务精通、作风过硬、纪律严明的医保执法队伍。

新乡县医疗保障局将以更高的标准、更实的举措，持续推进法治政府建设，不断提升医疗保障治理体系和治理能力现代化水平，为保障全县人民健康权益、促进医疗保障事业高质量发展提供坚实的法治保障。