多方联动严监管 阳光核查护基金—— 我县开展医保行政处罚联合申诉核查工作

为规范医保基金行政执法行为，保障定点医疗机构合法权益，提升医保监管执法公信力与精准度，近日，我县纪委监委、医保、卫健三部门联合发力，在新乡龙华医院开展医保行政处罚案件联合申诉核查工作，以多方联动、专业会诊、全程监督模式，筑牢医保基金安全防线，护航医疗服务高质量发展。

此次联合申诉核查由县医保局副局长穆文涛担任工作组组长，县纪委监委全程驻场监督，卫健部门特邀临床、医保诊疗资深专家参与专业研判，聚焦住院、收费等重点，围绕争议事项开展两轮研判，统一认定标准，规范诊疗管理，做到精准审慎、依法处置，构建起“医保牵头统筹、纪检全程监督、卫健专业支撑”的闭环核查体系，确保核查工作依法依规、公开透明、专业公正。

核查过程中，各部门各司其职、协同发力、精准施策。医保部门牵头统筹全流程，全面梳理违规事实、政策依据、诊疗收费凭证及医院申诉申辩材料，严格对照医保基金监管法律法规逐项核验，确保事实清楚、证据确凿；纪委监委紧盯案件受理、证据核查、合议研判、结果认定各关键环节，压实执法纪律、规范权力运行，杜绝执法偏差，保障全程廉洁公正；卫健专家立足医疗专业视角，对诊疗行为合理性、服务规范性、费用结算合规性开展独立论证，出具客观专业意见，有效补齐单一行政监管的医疗专业短板。

此次联合核查，既充分保障了医院合法权益，又维护了基金安全，进一步提升监管公信力与执法精准度，实现了规范执法与权益保障有机统一。下一步，我县将持续固化完善多部门联合申诉核查工作模式，以法治化筑基、专业化赋能、阳光化护航，不断擦亮医保监管公正底色，筑牢基金安全坚固屏障，奋力开创医保基金监管与医疗服务高质量协同发展新局面。