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智能问答
各乡(镇)人民政府，县人民政府有关部门：
《新乡县医保经办下沉工作方案(试行)》已经县政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
新乡县人民政府办公室
2022年7月13日
新乡县医保经办下沉工作方案(试行)
为深入贯彻落实党中央国务院、省委省政府、市委市政府、县委县政府决策部署，加强医保经办能力建设，大力推进服务下沉，实现市、县、乡、村全覆盖，根据河南省医疗保障局《推进市级以下医疗保障部门垂直管理试点和经办服务下沉专项工作方案》有关要求，结合我县实际，制定本方案。
一、总体要求
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面深入贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，围绕健康新乡行动，深化医疗保障制度改革和“放管服”改革，推进“四级”医疗保障经办服务体系建设，持续提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。
二、工作目标
深化医保领域“放管服”改革，推进医保经办机构端口前置、关口前移、服务下沉，增强服务意识，强化能力建设，坚决打通经办服务“最后一公里”。到2022年底前，建立起覆盖全县的医疗保障经办服务网络，做到乡镇、村庄“有服务机构、有工作制度、有工作人员、有经办窗口、有系统设备、有统一标识、有事项清单”的服务体系，让群众随时就近享受到医保优质服务。
三、工作措施
(一)县级医院服务站。
依托县级医院，增设医保服务“一站式”窗口、统一标识标牌。配备电脑、打印机、复印机、读卡器、高拍扫描仪等系统设备和必备的办公用品、服务设施。由医保经办机构、县级医院、所在乡镇卫生院、保险公司，派遣熟悉医保业务和医疗业务的5名专职工作人员，共同组成医保经办服务站。为参保人员提供一站式结算、转诊转院备案、慢性病待遇认定、重特大疾病待遇审批、门诊费用手工报销、住院费用手工报销、城乡居民基本医疗保险参保登记、城乡居民参保信息变更、新生儿落地参保、政策宣传、医保业务咨询解答等便民服务。同时，协助县医保局做好医保基金监督使用规范化管理，指导医务人员加强医保政策学习，规范医保服务行为，为参保人员提供优质医保服务。
(二)乡镇卫生院服务站。
依托乡镇卫生院，增设医保服务“一站式”窗口、统一标识标牌。配备电脑、打印机、复印机、读卡器、高拍扫描仪等系统设备和必备的办公用品、服务设施。由医保经办机构、所在乡镇卫生院、保险公司，各派遣1名熟悉医保业务和医疗业务的专职工作人员共同组成医保经办服务站。承担“一站式”结算、门诊费用手工报销、住院费用手工报销、城乡居民基本医疗保险参保登记、城乡居民参保信息变更、新生儿落地参保、政策宣传、医保业务咨询解答、经办初审把关、业务帮办代办、收集意见建议等便民服务。本着群众需求量大、办理标准明确、业务流程规范的原则，分批次下放经办业务，让群众在“家门口”就能享受到高效便捷的医保服务。
(三)村卫生室代办点。
依托村卫生室增设医保服务“代办点”、统一标识标牌。配备1名医保专干，由所在村负责门诊统筹报销的卫生所村医担任。医保代办点主要职责：帮办代办医保业务，落实城乡居民参保登记和参保信息公示、医保帮扶政策落实、医疗救助代办、配合意外伤害调查和公示、医保政策宣传，让群众在身边就能享受到医保改革带来的便利。
县医保局要会同县卫健委、县域医共体，通过举办培训班、现场指导、交流研讨等方式，加强人员业务培训，不断提升基层医保经办服务水平和为参保群众服务能力。
四、实施步骤
(一)宣传发动阶段。7月中旬，召开启动会议，安排部署全县医保服务下沉工作。
(二)试点先行阶段。8月至9月底，先行推行县级医院医保经办服务站，积累工作经验，加强业务技能政策培训，培育建成示范点，为全面推进做好积累。
(三)全面推广阶段。10月份，召开现场推进会，总结推广试点单位经验，全面推开全县医保服务下沉工作。
五、保障措施
(一)强化组织领导。成立由县政府分管副县长任组长，县医保局、卫健委、财政局、县域医共体等单位主要负责同志任成员的医保经办下沉工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在县医保局，牵头推进医保经办服务下沉工作。定期召开领导小组会议，加强上下联动，协同推进，建立工作台账，对每项工作明确时间节点和责任单位，确保按时完成各项改革任务。
(二)明确责任分工。县医保局负责组织医保经办服务下沉实施推进工作，做好医保经办下沉业务确定、政务事项维护、经办标准制定、工作人员培训、综合协调推进等有关工作。县财政局负责为深化推进医保经办服务下沉提供必要的工作经费支持。县域医共体负责做好基层医疗机构人员调配、办公场所、必备的办公设备等服务设施的准备，为医保服务下沉提供基础支撑。
(三)加强宣传引导。要通过多种途径加大医保政策宣传力度，积极宣传“为民办实事”改革成果，大力宣传医保为民服务措施和要求，及时总结好的经验和做法，为医保事业健康发展创造良好的社会氛围，打造优质高效的医保经办服务
附件：新乡县医保经办下沉工作领导小组名单
附件：
新乡县医保经办下沉工作领导小组名单
组长：于智县人民政府副县长
副组长：张少峰 县信息中心副主任
孟倩倩 县医保局局长
成 员：杜艳芳 县卫健委副主任
赵增力 县财政局副局长
秦文敏 县医保局副局长
王小刘 县总医院副院长
领导小组下设办公室，办公室设在县医保局，秦文敏任办公室主任，负责推进医保经办服务下沉日常工作。
