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新乡县城乡医疗救助实施办法
第一章 总 则
第一条 为进一步健全城乡困难群众医疗救助制度，完善城乡新型社会救助体系，切实帮助我县城乡困难群众解决医疗困难，根据国家、省、市有关规定，结合我县实际，制定本办法。
第二条 医疗救助遵循托住底线、统筹衔接、公开公正、高效便捷、属地管理的原则。
第三条 医疗救助实行地方人民政府负责制，由县民政部门牵头负责实施，财政、人社、卫生计生等部门按照职责分工做好相关工作。
第二章 救助对象
第四条 救助对象为具有我县户籍的常住人口，主要包括以下人员：
（一）特困供养人员和最低生活保障对象（以下统称重点救助对象）。
（二）建档立卡贫困家庭中的重特大疾病患者和低收入家庭中的重特大疾病患者。低收入家庭是指共同生活的家庭成员人均收入在户籍所在地城乡最低生活保障标准1倍（含）到2倍（含）之间，且家庭财产状况符合当地城乡最低生活保障规定条件的居民家庭。
第三章 资助参保参合
第五条 资助参保参合对象范围为重点救助对象。
第六条 县人民政府对特困供养人员的个人缴费部分全额资助；对最低生活保障对象的个人缴费部分，按每人每年不低于30元定额资助，其余部分由最低生活保障对象个人缴付。县人民政府根据经济发展情况，适时调整资助金额，具体资助办法由县人民政府根据本地经济社会发展水平和医疗救助资金筹措情况等因素研究制定。
第七条 资助参保参合程序。
县民政部门将实有特困供养人员名单提供给财政、人力资源社会保障、卫生计生等部门，县财政部门按照民政部门提供的特困供养人员名单及资助金额，直接拨付到基本医疗保险基金账户。
县民政部门按照最低生活保障资金社会化发放程序，将资助参保参合资金拨付到最低生活保障对象个人账户。每年12月31日前，人力资源社会保障、卫生计生部门全额收取最低生活保障对象参保参合个人负担费用。对由于个人原因未参保参合的最低生活保障对象，医疗救助按基本医疗保险和城乡居民大病保险预计报销后的剩余部分计算其个人负担费用。预计报销金额由人力资源社会保障、卫生计生部门协助核算。
第四章 特殊病种门诊救助
第八条 门诊救助对象范围为重点救助对象。
第九条 门诊救助病种包括：
（一）终末期肾病（采用门诊血液透析或腹膜透析方式治疗）；
（二）血友病（采取凝血因子治疗）；
（三）慢性粒细胞性白血病（采用门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗）；
（四）Ⅰ型糖尿病（门诊胰岛素治疗）；
（五）耐多药肺结核（门诊抗结核药治疗）；
（六）再生障碍性贫血（门诊药物治疗）；
（七）恶性肿瘤门诊放化疗；
（八）器官移植术后抗排异治疗；
（九）重性精神病人药物维持治疗。
门诊救助病种根据疾病谱的变化适时调整病种。
第十条 门诊救助标准。根据救助对象类别，按以下比例和限额给予救助：
（一）最低生活保障对象、分散供养特困供养人员，按门诊医疗费用的10%救助，年度最高救助限额为5000元。
（二）集中供养特困供养人员，门诊医疗费用经基本医疗保险等按规定补偿后个人负担部分，按照100%的比例救助，年度最高救助限额1万元。
第十一条 门诊救助程序。重点救助对象患门诊救助病种范围内的疾病，在具备相应病种治疗条件的基本医疗保险定点医疗机构就诊后，可凭医院诊断证明、病历、门诊结算单、身份证、最低生活保障证或五保证等材料到乡（镇）民政所申请救助；乡（镇）民政所原则上每季度集中办理一次，审核通过后，将救助申请和有关资料集中报送县民政局；县民政局审批通过后及时发放医疗救助资金。
第五章 住院救助
第十二条 住院救助对象范围为重点救助对象。
第十三条 救助对象在基本医疗保险定点医疗机构住院治疗，未达到城乡居民大病保险补偿条件的，经基本医疗保险及各类补充医疗保险、商业保险补偿后，合规医疗费用个人负担部分，根据对象类别，按以下比例和限额给予救助：
（一）最低生活保障对象按年度限额内不低于70%的比例给予救助，年度最高救助限额为1万元。
（二）分散供养特困供养人员按年度限额内不低于80%的比例给予救助，集中供养特困供养人员按年度救助限额内不低于90%的比例给予救助，年度最高救助限额为1万元。
第十四条 住院救助程序。
最低生活保障对象和特困供养人员住院治疗,医疗费用应由患者家庭先行支付,由基本医疗保险、城乡居民大病保险等基金审核支付后3个月内，凭住院证明、病历、住院发票复印件(留存发票原件单位加盖红色印章)、基本医疗保险或城乡居民大病保险报销单据、身份证、最低生活保障证或五保证等材料到乡级民政部门申请救助；乡(镇)民政所在收到医疗救助申请材料后，向县级民政局报送救助申请和有关资料；县民政局审批通过后，协同县财政局发放医疗救助资金，原则上每季度集中发放一次。
第六章 重特大疾病救助
第十五条 重特大疾病救助对象范围为重点救助对象、建档立卡贫困家庭中的重特大疾病患者、低收入家庭中的重特大疾病患者。
第十六条 重特大疾病是指合规自付医疗费用超过大病保险起付线的疾病。合规医疗费用主要参照当地基本医疗保险和城乡居民大病保险有关规定确定。
第十七条 重特大疾病救助标准。救助对象经基本医疗保险、城乡居民大病保险、各类补充医疗保险、商业保险等报销后个人负担的合规医疗费用，按以下比例和限额给予救助：
（一）重点救助对象的救助比例原则上为年度限额内不低于70%，最高救助限额为2万元。
（二）建档立卡贫困家庭、低收入家庭中的重特大疾病患者的救助比例原则上为年度限额内不低于50%，最高救助限额为1万元。
第十八条 重特大疾病医疗救助的用药范围、诊疗项目等，原则上参照基本医疗保险和城乡居民大病保险相关规定执行。对确需到上级医疗机构或异地医疗就诊的医疗救助对象，应按规定履行转诊或备案手续。对已明确临床诊疗路径的重特大疾病病种，可采取按病种付费方式给予救助。
第十九条 重特大疾病医疗救助程序按住院救助程序办理。
第二十条 同一救助对象同一年度内进行住院救助和重特大疾病救助两项医疗救助的，救助限额不累加，年度累计救助限额按其年度救助限额最高的一项计算。救助对象属多重身份，不重复救助，按照年度救助限额最高的一项进行救助。
第二十一条 对符合救助条件的农村0—14周岁（含14周岁）儿童急性白血病和先天性心脏病患者的医疗救助，按照《河南省卫生厅 河南省民政厅 河南省财政厅关于印发〈河南省提高农村重大疾病医疗保障水平工作实施方案〉的通知》（豫卫农卫〔2011〕4号）救助标准执行，救助程序按本办法执行。
第七章 资金筹集管理
第二十二条 县财政根据上年度本行政区域内最低生活保障对象、特困供养对象、建档立卡贫困对象、低收入家庭总人数，按每人每年不低于150元的标准，预算安排本级财政医疗救助资金。医疗救助实施过程中的缺口部分，县财政及时予以追加。每年从医疗救助资金中按每名集中供养特困供养人员不低于500元的标准，拨付养老服务机构基本医疗补助费，保障集中供养特困供养人员日常医疗需求。
第二十三条 医疗救助基金纳入社保基金专户，实行分账核算、专项管理、专款专用。
第二十四条 县人民政府根据医疗救助工作需求，每年安排不少于5万元的工作经费，用于医疗救助工作的表证印制、调研、学习、培训、核查、建档、宣传等。
第二十五条 医疗救助基金原则上实行财政直接支付。民政部门向同级财政部门提交拨款计划，财政部门审核后将医疗救助基金由社保基金专户拨付民政部门专户，由民政部门办理相关支付手续。
第二十六条 医疗救助基金年终结余资金可以结转下年度继续使用。
第八章 服务和监管
第二十七条 民政、财政、人力资源社会保障、卫生计生、保监等部门要加强协作配合，做好重特大疾病医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险有效衔接工作，确保城乡居民大病保险覆盖所有贫困重特大疾病患者。加强重特大疾病医疗救助与疾病应急救助制度的高效联动，主动对符合条件的疾病应急救助对象进行救助。民政部门会同有关部门以及城乡居民大病保险承办机构，进一步完善信息共享和业务协作机制。县民政部门应定期组织业务培训，提高经办人员医疗救助工作能力。
第二十八条 县人民政府可根据当地实际，采取政府购买服务、委托商业保险公司经办医疗救助、参加商业保险等方式，引入商业保险公司参与医疗救助。政府购买服务费由县财政安排预算。
第九章 附 则
第二十九条 本办法自颁布之日起施行。以前下发的有关医疗救助政策与本意见不一致的按本办法执行。
第三十条 本办法由县民政局负责解释。
